Felesleges életvesztés és hogyan kerülhető el - A tüdőrák szűrésének lehetőségei

Felesleges életvesztés - de nem a COVID-19 miatt. Abban az időben, amikor a koronavírus-fertőzés már félelmetes haláleseteket okoz a világnak egy eddig ismeretlen egészségügyi veszély miatt, Európa nem engedheti meg magának, hogy elviselje egy másik, régóta jól ismert betegség felesleges és nagyszabású életvesztését: tüdőrák . Az onkológusok, tüdőgyógyászok, sugárterapeuták, technológiafejlesztők és a betegek képviselői szerint Európa-szerte az intézményi elhanyagolás felesleges életvesztést okoz. Az Európai Szövetség a személyre szabott orvostudományért (EAPM) kerekasztalán a tüdőrák-szűrési programok népszerűsítésének folyamatos késéseire összpontosítottak, amelyek életezetek ezreit menthetik meg írja az EAPM ügyvezető igazgatója, Dr. Denis Horgan.

Európában a tüdőrák, a rákhoz kapcsolódó morbiditás és halálozás vezető oka évente több mint 266,000 21 halálesetet okoz - ez az összes rákkal kapcsolatos halálozás 2020% -a. Ez nem egészen olyan magas, mint a koronavírus halálozási aránya XNUMX-ban, de ezek a tüdőrákos halálozások nem egyszeri krízisek, amelyek soha nem látott mozgósítást váltottak ki annak irányítása érdekében. A tüdőrákos halálesetek évről évre könyörtelenül fordulnak elő, és valószínűleg az elkövetkező évtizedekben is így fognak maradni - hacsak nem születnek megindító, magas szintű döntések a tendencia kiküszöbölésére - mondta Dr. Horgan a kerekasztal bemutatásával. És ahogy Anne-Marie Baird, a LuCE rákos betegcsoport elnöke rámutatott: "Ezek nem csak statisztikák. Minden elvesztett beteg veszteséget jelent a családok és a barátok számára."

Hogyan változtathatja meg a képet a szűrés

A szűrés a legnyilvánvalóbb út az élet pusztításának letartóztatásához. A szűrés lehetővé teszi a korai diagnózist, amely döntő fontosságú egy olyan betegségben, amelyet gyakran későn fedeznek fel bármilyen hatékony beavatkozáshoz. Jelenleg sok beteget csak akkor azonosítanak, amikor betegségük gyógyíthatatlan: kevesebb, mint 15% marad életben öt évig. A szűrés ezt a képet megfordíthatja. Minden 1,000 átvizsgálott ember közül ötnek, akik tüdőrákban haltak volna meg, túlélése meghaladja a tíz évet.

A most közzétett IQWiG tanulmány arra a következtetésre jut, hogy "indokoltnak tűnik az a feltételezés, hogy a szűrés pozitív hatással van az összhalandóságra is". A betegség észlelése jóval a tünetek előtt lehetővé teszi a beavatkozást olyan kezeléssel, amely drasztikusan javítja az eredményeket, és 80% feletti gyógyulási arányhoz vezet. "Sok életet lehet megmenteni" - mondta Giulia Veronesi, a milánói Ospedale San Raffaele. Baird szerint a korai diagnózis akár 4 millió embert is megspórolhat az egész világon.

A bizonyítékok elsöprőek: a randomizált vizsgálatok a tüdőrák mortalitásának jelentős 20% -os csökkenését becsülik, amikor a magas kockázatú személyek azonosítására szűrést alkalmaznak. De a szűrés lehetőségeit az európai egészségügyi hatóságok nagyrészt figyelmen kívül hagyják, és az életmentés lehetőségeit elhanyagolják. Sean Kelly ír EP-képviselő arra figyelmeztette a kerekasztalt, hogy "a tüdőrák-szűrés legjobb formájának megvalósításának további késleltetése több felesleges életet veszít".

Baird számára a rákszűrés megfelelő formája a magas kockázatú populációban a legjobb módszer a jobb európai eredmények elérésére. Jens Vogel-Claussen, a Hannoveri Orvostudományi Diagnosztikai és Intervenciós Radiológiai Intézet alelnöke ragaszkodott hozzá, hogy ideje meghaladni az intézkedést: "Az emberek szenvednek, és képesek vagyunk ezt megállítani."

Marie-Pierre Revel, a Hôpital Cochin Párizsi Egyetem Descartes Service de Radiologie egyeteme azt a paradoxont ​​írta le, hogy komoly tudományos bizonyíték áll rendelkezésre a tüdőrák-szűrés előnyeiről, és vannak olyan optimalizált szűrési stratégiák, amelyek csökkentik az adagot és kevés hamis pozitív eredményt adnak. - de a kivitelezés még mindig várat magára. Csak néhány európai ország működtet nemzeti szűrési programokat. És Witold Rzyman, a gdanski orvosi egyetem mellkassebésze azt követelte: "Miért még nem hajtják végre a szűrést az EU-ban? Érdemei már tíz éve nyilvánvalóak, és széles körű érdeklődés mutatkozik iránt az egész orvostársadalom részéről. rákellátás, biológia, felszerelés, terápia és műtét. "

A cselekvés akadályai

Miért hanyagolják el a tüdőrák szűrését? Ennek több oka is van. De egyik sem jó.

Úgy tűnik, hogy a legegyszerűbb, de a legkínosabb ok a tüdőrákkal kapcsolatos negatív előítélet. Mivel ez a betegség a legelterjedtebb a dohányzók körében, továbbra is fennáll az "ezek az emberek magukra hozták a szerencsétlenségeket" nyugati érzés, amelyet gyakran nehezítenek a nehezen elérhető lakosság elkötelezettségének biztosítása, ahol a fatalizmus, ha nem a nihilizmus is képes gátolják az ellátás keresését.

De ez elfogadhatatlan reflex egy olyan EU-ban, amely elkötelezett az egyenlő egészségügyi lehetőségek és az egyenlőtlenségek leküzdése mellett, amelyek nemcsak országról országra, hanem a lakosság egyik rétegéről a másikra engedik meg az egyenlőtlenségeket. Ennek a tendenciának a visszafordításához elegendőnek kell lennie annak tükrözésére, hogy a hátrányos helyzetű közösségek - mivel a dohányzás továbbra is a legelterjedtebb - megkülönböztetést érdemelnek, nem pedig kevesebb figyelmet, az egyensúlyhiány orvoslására irányuló politika részeként. Mechanizmusok és megközelítések állnak rendelkezésre, amelyeket a nemzeti pilóták folyamatosan fejlesztenek annak érdekében, hogy lehetővé tegyék a hatékony beavatkozást a magas kockázatú populációkkal a helyszínen. De még mindig szükség van a prioritások megváltoztatására politikai szinten.

Egy másik tényező a tüdőrák szűrés kockázat-haszon arányának állandó negatív megítélése. Sokfelé megmaradt az a meggyőződés, hogy érdemei nincsenek kellőképpen bizonyítva, folyamatai túl elgondolkodtatóak vagy pontatlanok, vagy hogy túl sok hamis negatív eredményt generálhat, az önelégültség téveszméit eredményezheti, vagy hamis pozitív eredményeket eredményezhet, amelyek szükségtelen és potenciálisan káros beavatkozásokat idézhetnek elő. A felfogást felerősítik a tüdőrák szűrésének és kezelésének elavult nézetei, mint alacsony technológiájúak, és kevés reményt kínálnak a jobb eredmények elérésére.

De ez nyilvánvalóan pontatlan. A 21. század eleje óta a tüdőrák kezelésének lehetőségei drámai módon kibővültek, a szövettan és kemoterápia korábbi függését kiszorította a tumorbiológia körüli növekvő betekintés és a célzott kezeléseket lehetővé tevő diagnosztikai technológiák. A kockázatalapú tüdőrák szűrési stratégiák most a veszélyeztetett betegekre összpontosítanak, tudományosan objektív kritériumok alapján rétegezve, az AI-t egyre inkább toborozzák a minőségbiztosítás megerősítésére. Ahol tüdőrák-szűrő programokat hajtottak végre, évente a résztvevők legfeljebb 3% -ánál diagnosztizálják a tüdőrákot, 50–70% -uknál I. stádiumú betegségben szenvednek, és ezeken a betegeken általában gyógyító szándékú műtéten esnek át.

További finomítások folynak a módszertanban és a felszerelésben: a legnagyobb előnyökkel járó célpopuláció egyre pontosabb meghatározása, a résztvevők toborzásának és megfelelésének javítása, a szűrés ideális gyakorisága, a szűrés integrálása más közegészségügyi beavatkozásokkal - beleértve hatékony dohányzásról való leszokás és a költséghatékonyság bemutatása.

Richard Booton, a Manchesteri Egyetem és az Észak-Nyugati Tüdőközpont klinikai főelőadója és tiszteletbeli tanácsadója, a légzőorvos elmagyarázta, hogy a rétegződés kiküszöböli a szükségtelen szűrés szükségességét: a megfelelő kritériumok olyan tényezőkkel kapcsolatban, mint az életkor, a dohányzás előzményei, a testtömeg vagy a rák a történelem új fokú pontosságot hozhat a szűrőprogramokban. "A diagnosztika és a kezelés hatékonysága magas, ha megfelelő a szerkezet" - mondta a kerekasztalnak. Luis Seijo Maceiras, a Clínica Universidad de Navarra Pulmonológiai Osztályának társigazgatója rámutatott a kockázati tényezők jobb előrejelző azonosítására és a biomarkerek javításával járó további pontosságra.

Yolande Lievens, a Gent Orvosi és Egészségtudományi Kar sugárzási onkológiai elnöke kifejtette a sugárterápia főbb fejlesztéseit, kevésbé mérgező kezelésekkel, rövidebb és betegbarátabb kezelési módokkal, kiszélesítve a szűrés eredményeként korán azonosított betegek számára elérhető kezelési lehetőségeket. . És a radiológia fejlődése ma lehetővé teszi a szűrést olyan kis dózisú technikákkal, amelyek soha nem látottan magas szintű képrészletet nyújtanak, kiküszöbölve az egy évtizeddel ezelőtti és még régebbi képalkotó technikákban észlelt kockázatokat.

A költségeket a tüdőrák-szűrés tiltó aspektusaként is előrehaladták, de a tanulmányok most azt mutatják, hogy a dohányzó kórelőzményekben az előnyök gazdasági szempontból is - nem is szólva a személyes értékről - felülmúlják a beruházást. És amint azt Francesco de Lorenzo, az Európai Rákbeteg-koalíció korábbi elnöke megjegyezte, össze kell hasonlítani a szűrés költségeit az egészségügyi költségvetés hatalmas szeletével, amelyet a késői stádiumú daganatos betegek kezelése fedez fel, akiknek betegségét korán nem azonosították. elég a metasztázis megelőzéséhez. Marko Jakopovic, a zágrábi Egyetemi Kórház Központ mellkasi Onkológiai Osztályának vezetője erőteljesen jóváhagyta a kérdést, rámutatva az új immunterápiás alapú kezelések spirálköltségeinek költségeire.

A tüdőrák téves felfogása és a tüdőrák-szűrés fejlődésének tudatosságának hiánya arra ösztönözte a szisztematikus intézményi elhanyagolást.

Míg az EU csaknem húsz éve rendelkezik ajánlott szűrési irányelvekkel az emlőrák, a vastagbél és a méhnyakrák esetében, a tüdőrák szűrésére továbbra sem léteznek uniós irányelvek. Ráadásul a jelenlegi EU-tervek a jelenlegi szűrési irányelvek frissítésére ismét kihagyják a tüdőrákot. "Meglepő, hogy a legnagyobb rákgyilkosnak nincsenek átvilágítási irányelvei" - mondta Cristian Busoi, az Európai Parlament belső piaci és fogyasztói ügyekkel foglalkozó bizottságának elnöke, román orvos a kerekasztal megnyitó beszédében.

A távollét annál szembetűnőbb, hogy - amint arra Horgan rámutatott - a legtöbb EU-ország nagyon kevés munkát végzett a vastagbél- vagy emlőrák szűrésével kapcsolatban, amíg az EU ajánlása 2002-ben megjelent - ekkor a legtöbben terveket kezdeményeztek. Az EU kialakulóban lévő európai legyőzhető rákterve egy másik példa: kiemeli a szűrést, mint a vastagbél, a méhnyak és az emlőrák létfontosságú eszközét, de a tüdőrák szűrésénél - amely önmagában meghal többet, mint ez a három rák együtt - csak néhányat kínál. referenciák átadása a szövegtervezetben, és nincs jóváhagyás, amely arányos lenne annak végrehajtásának hatásával.

A tüdőrák szűrésének ez a félhivatalos elhanyagolása bizonyos szempontból önmagát erősíti. Az európai szintű részvétel hiánya örökíti meg a nemzeti szemléletbeli eltéréseket - kezdve az egyes tagállamok enyhe érdeklődésétől, őszintén szólva közömbösségig, vagy másokban ellenségesen. A megközelítések sokféleségét és skáláját bőségesen illusztrálták a panellist után panellisták előadásai. A sokféleség viszont abból adódik, hogy nincs nyomás az egyes országokra vagy hatóságokra, hogy kezdeményezzenek és döntően finanszírozzák őket. Mivel a tagállamok a maguk útját járják, kevés lehetőség nyílik a hasznos demonstrációk bővítésére és a bevált gyakorlatok összehangolására.

"Minden országnak kihívásokkal kell szembenéznie a tüdőrák-szűrés végrehajtásában, de ezeket összehangolt uniós megközelítéssel könnyebben felül lehetne oldani" - véli Luis Seijo Maceiras, a Clínica Universidad de Navarra Tüdőgyógyászati ​​Osztályának társigazgatója. "Az EU ösztönzése nyomást gyakorolna Spanyolországra és leküzdené az egészségügyi hatóságok közötti tehetetlenséget."

Revel megjegyezte, hogy az Európai Radiológiai Társaság és az Európai Légzőszervek Társasága szervezett utakat támogat Európa egészségügyi rendszereinek a tüdőrák korábbi diagnosztizálásához és a csökkent halálozáshoz való igazításához, ahelyett, hogy felügyelet nélküli kezdeményezésekre támaszkodna. "Itt az ideje, hogy bemutató programokat hozzanak létre és hajtsanak végre, amelyek a módszertanra, a szabványosításra, a dohányzásról való leszokásra, az egészséges életmódra nevelésre, a költséghatékonyságra és a központi nyilvántartásra összpontosítanak" - mondta. Tit Albreht, a Ljubljanai Egyetem Orvostudományi Karának közegészségügyi docense és az EU rákpolitikájának több mint egy évtizede meghatározó alakja egyetértett: "Végrehajtási tapasztalatokra van szükségünk" - mondta a kerekasztal záró beszédében.

Megoldások

A fellépés akadályai megoldhatók. Vannak technikai válaszok a módszertanokkal és technikákkal kapcsolatos korábbi aggályok kielégítésére, és vannak olyan politikai kezdeményezések, amelyek kedvezőbb egészségügyi keretet hozhatnak létre a tüdőrák szűrésének integrálásához.

A kezelés lehetőségei, különösen a nyilvánvalóan magas kockázatú populációkban, kibővíthetők. A legnagyobb kockázatnak leginkább a tüdőrák-szűrés részesül, kevésbé vesznek részt, inkább alacsonyabb társadalmi-gazdasági háttérrel rendelkeznek, és inkább dohányzók - mondta Booton, aki megfogalmazott néhány megközelítést, amelyet megkönnyített hozzáférés olyan földrajzi területeken, ahol nehezen elérhető alanyok élnek.

Helyi elkötelezettség és megfelelő egészségügyi oktatás, a szűrési szolgáltatások közelsége és az utólagos szervezett egészségügyi struktúrába történő intelligens integráció átalakíthatja a vonakodást és fokozhatja a toborzást - állította. Még a terminológia módosítása is - a semlegesebb „tüdőellenőrzésre” - csökkentheti a tétovázást - javasolta. Az utat megkönnyítik - sürgette megfelelő iránymutatások meglétével -, hogy „teremtsenek keretet a végrehajtáshoz, mozdítsák elő a korai felismerést, csökkentsék a halálozást, segítsék a megelőzést, és csökkentsék az egyenlőtlenségeket és az egészségügyi források felhasználását”.

Lievens is az iránymutatások érdemét tekintette a széles körű végrehajtáshoz szükséges segítségnek. A testület egyetértésével azt jelenthették, hogy az értékes helyi és országos pilótákat uniós szinten figyelembe veszik. Elősegítenék továbbá a specialitások és az alapellátás közötti együttműködést, illetve a költségtérítést és finanszírozást, egységesítenék a jelentéstételt, biztosítanák az egészségügyi szakemberek oktatását, sőt kiterjesztenék a teszteléshez és az adatcseréhez szükséges infrastruktúra hozzáférését és megerősítését is. Albreht hangsúlyozta, hogy a szűrést be kell építeni a szisztémás egészségfejlesztésbe, a korai felismerésbe, a diagnózisba és a kezelésbe.

A közeljövőben potenciális lehetőségek vannak a jelenlegi hiányosságok orvoslására és a tüdőrák szűrésének lehetőségeinek kihasználására.

Jan-Willem van de Loo, az Európai Bizottság Egészségügyi Kutatási Osztálya fogalmazta meg a jelenleg készülő Rák Misszióban felmerülő lehetőségeket azzal a céllal, hogy optimalizálja a meglévő szűrési programokat, és új megközelítéseket dolgozzon ki a szűrés és a korai észlelés szempontjából. Célul tűzte ki, hogy 20-ra 2030% -kal növelje a korai stádiumban diagnosztizált rák arányát, és ebben az erőfeszítésben központi szerepet játszhat a tüdőrák szűrése.

A Rák-misszió - az EBCP-vel és más uniós kezdeményezésekkel, például az EU4Health programmal és annak 5.1 milliárd eurós költségvetésével - finanszírozhat további tanulmányokat, amelyek nagyobb elfogadottságot nyernek, és széleskörű széleskörű elfogadásához vezetnének. Busoi elkötelezettségét fejezte ki amiatt, hogy a tüdőrák szűrésében az EU hivatalos részvételének teljes körű politikai támogatását saját maga és a parlamenti képviselőcsoportja támogatja. És Kelly teljes mértékben támogatta az összes olyan intézkedést, amely a Rák Misszió céljának eléréséhez vezethet.

Egyenes javaslat

Az elmúlt két évtizedben a bizonyítékok elsöprővé váltak, hogy a szűrés megváltoztathatja a tüdőrák áldozatainak sorsát. Zavaró módon azonban az EU tagállamai továbbra is haboznak az elfogadásával kapcsolatban, és nemzeti és uniós szinten továbbra is alacsony a politikai prioritások között. Következésképpen a finanszírozás és a szűrési szolgáltatások megtérítése továbbra is hiányos és nem megfelelő, és még nem integrálódott kielégítően az egészségügyi rendszerekbe.

A javaslat egyértelmű. A tüdőrák jelenleg mind a leggyakrabban diagnosztizált rák (az összes rákdiagnózis 11.6% -át teszi ki), mind pedig a rákkal kapcsolatos halálozás vezető oka (a rákos halálozás 18.4% -a) világszerte. Évente legalább kétszer annyi ember hal meg tüdőrákban, mint más gyakori rosszindulatú daganatokban, beleértve a vastagbél, a gyomor, a máj és az emlőrákot. Az előrehaladott tüdőrákos betegek többsége a diagnózistól számított 5 éven belül meghal. De a korai betegség stádiumában szenvedő betegeknél legalább 75% az esély a túlélésre 5 év alatt.

A szűrővizsgálat különösen fontos a tüdőrák esetében, mert a legtöbb esetet túl későn fedezik fel bármilyen hatékony beavatkozáshoz: 70% -ukat előrehaladott, gyógyíthatatlan stádiumban diagnosztizálják, ami a betegek harmadának három hónapon belüli halálát eredményezi.

Angliában a tüdőrák 35% -át sürgősségi bemutatás után diagnosztizálják, és 90% -uk III. Vagy IV. A tüdőrák mortalitásának hosszabb időn át történő jelentős csökkentése érdekében a tünetek nélküli egyéneknél az alacsony dózisú szűrés alkalmazásával történő korai felismerés életet és életminőséget kínálhat azoknak az egyéneknek, akiket jelenleg a betegség azonosíthatatlan progressziójáig gyógyíthatatlan stádiumba ítélnek.

Az eszközök a helyzet javítására szolgálnak. Csak nem használják őket. Ahogy Sebastian Schmidt, a Siemens elmondta: "A hatékonyság bizonyított. Ne pazaroljon több időt!" Vagy ahogy Revel tükrözte: "Most már minden bizonyíték megvan, hogy hibáztathatnánk a semmittevés miatt."

Ossza meg ezt a cikket: